關(guān)鍵詞： 痔；高頻電容場；痔切除術(shù)

痔是我國最常見肛管疾病，占所有肛腸疾病的 82.25% [1] . 自 2003-01~2004-10 我科用高頻電容場（ HCPT ）治療痔患者共 254 例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組 245 例，男 172 例，女 82 例，年齡 13~85 歲，平均（ 36 ± 7 ）歲。內(nèi)痔 157 例，其中 I 期 13 例， II 期 21 例（ I 、 II 期均以出血為主）， III 期 34 例， IV 期 89 例。外痔 97 例，其中血栓性外痔 51 例。

1.2 器械：采用杭州大力神醫(yī)療器械有限公司制造的 ZZ-II500 型肛腸綜合治療儀，利用高頻電容場產(chǎn)熱原理以被作用物本身為熱源產(chǎn)生內(nèi)源熱，儀器配有高頻電容治療鉗、鑷、高頻電刀。

1.3 手術(shù)方法：術(shù)前解大小便。患者取左側(cè)臥位，采用 3 、 9 點二點麻醉，用 2% 鹽酸利多卡因 5ml 、 0.75% 鹽酸布比卡因 5ml 加蒸餾水到 60ml ，自括約肌間溝進(jìn)針做扇形注射。 1-2min 就出現(xiàn)效果，二指擴(kuò)肛。

混合痔在外痔部分用高頻電刀“ V ”型切開皮膚分離至內(nèi)痔基底部，用治療鉗鉗夾干結(jié)，在干結(jié)帶遠(yuǎn)端切除干結(jié)痔。對多瓣型和環(huán)型混合痔將母痔部分“外剝內(nèi)干”后對較大子痔采取內(nèi)痔部分用電鑷而不用電鉗予以干結(jié)，以減小創(chuàng)面，方便留皮橋。在曲張性外痔部分外側(cè)開窗約 1.0cm ，將電鑷雙極深入到痔靜脈叢中予以于結(jié)。注意勿損表面肛管皮膚。這咱方法運(yùn)用使可治療部位達(dá)到 5-6 個。合并直腸黏膜外脫垂的痔，采用“外剝內(nèi)干”方法治療后再用電鑷于 3 個母痔近端灼燙條狀區(qū)域 4cm × 1cm 長，深度以黏膜呈蒼白色且外觀完整即可，以達(dá)到術(shù)后瘢痕形成縮短黏膜也使痔動脈閉塞血栓形成的作用。

纖維化外痔形成較多皮贅的類型采用最大限度切除皮贅，最大限度留有皮橋，寬度 0.2~ 0.3cm 即可，術(shù)后能防止水腫，愈合不狹窄且完整。血栓性外痔則采取電刀切除剝離血栓。 I 、 I1 期內(nèi)痔并反復(fù)出血用電鑷干結(jié)痔結(jié)節(jié)的糜爛出血部位達(dá)到止血和解決病理性脫出癥狀即可，最大程度保護(hù)正常肛墊存在。

電鉗切除時注意用紗布保護(hù)周圍皮膚以防止治療時產(chǎn)生的熱蒸氣燙傷，術(shù)后發(fā)生水腫、水皰。甚至誘發(fā)其余部位再發(fā)生血栓性外痔。

術(shù)后用 0.25% 鹽酸布比卡因 8ml 加亞甲藍(lán) 1ml 配制長效麻醉劑做創(chuàng)面肛周皮下注射見藍(lán)色即可。肛納化痔栓、醋酸氯乙定栓一枚。創(chuàng)面用京萬紅燒傷膏外敷，丁字帶固定。手術(shù)時間 15-30min, 平均 20min 。

1.4 術(shù)后常規(guī)處理：術(shù)后在解大便后用 1:5000 高錳酸鉀液或 2% 熱鹽水沖洗干凈，肛納栓劑，肛周外敷京萬紅軟膏， 2/d ，術(shù)后 1 周不要坐浴。環(huán)狀混合痔術(shù)后囑全流食 3d ，每日口服香油和蜂蜜水各 20ml 。術(shù)后第 7 天第一次擴(kuò)肛，然后每周復(fù)查一次產(chǎn)擴(kuò)肛，連續(xù) 3-5 周，六診隨訪 8 周。

本組患者在環(huán)狀型或多瓣型的混合痔術(shù)后出現(xiàn)或肛周皮膚明顯水腫，子痔水腫脫出，若無血栓形成則不須再手術(shù)切開取栓，采用坐位的熏洗椅半導(dǎo)體激光儀局部治療 7~10d 逐漸消褪，并向患者做好解釋工作，解除顧慮。對術(shù)后創(chuàng)面伴有水腫，創(chuàng)面污穢、較多膿血分泌物者加用抗生素靜脈輸人 5~7d, 并加強(qiáng)局部清洗。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)： ① 痊愈：治療后癥狀、體征消失，無并發(fā)癥； ② 好轉(zhuǎn)：治療后癥狀、體征改善。

2 結(jié)果

本組患者通過門診或電話隨訪，隨訪期 8 周， 4 例失訪，隨訪率 98.43% 。 43% ， 250 例隨訪中痊愈 247 例，治愈率 98.8% ，好轉(zhuǎn) 3 例占 1.2% 。隨訪 8 個月無復(fù)發(fā)病例。好轉(zhuǎn) 3 例中 1 例因便秘再度少量便血，余 2 例為環(huán)狀痔遺有纖維化外痔少部分。

創(chuàng)面愈合期限 7~59d ，平均（ 21 ± 7 ） d 。術(shù)后 4h 出現(xiàn)輕度灼痛感 43 例，不用止痛藥逐漸疼痛緩解，因長效止痛效果可持續(xù) 1 周左右。術(shù)后出血 1 例，經(jīng)電鑷止血后出血停止。下墜感 13 例， 3~5d 后消失，無肛門狹窄，失禁及尿潴留。

3 討論

3.1 高頻電容場的作用原理：是靠作用物組織內(nèi)帶電離子和偶極子在高頻電容場作用下高速震蒎及相互摩擦產(chǎn)生的內(nèi)源性熱，其熱源來自被作用物本身。當(dāng)帶電離子至組織間液干結(jié)時，儀器自動停止報警。

其治療痔的優(yōu)勢是可控性好：痔核鉗夾后干結(jié)自動停止工作，被夾組織形成干結(jié)止血帶而不炭化造成脫落出血。局限性強(qiáng)：高頻電容場作用鉗夾、切除、止血一步完成，不需結(jié)扎止血，手術(shù)時間平均 20min ，明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)時間。術(shù)后生活自理，次日就能照常大便、洗漱。

3.2 手術(shù)技巧與術(shù)后出血和肛門狹窄：傳統(tǒng)的剝離結(jié)扎術(shù)后可有 2%-3% 的術(shù)后大出血。本組 1 例術(shù)后發(fā)生大郵血，究其原因內(nèi)痔部分過大（直徑約有 3cm ，位于 3 個母痔部位）。為求徹底，治療鉗鉗夾過高且深，使手術(shù)創(chuàng)面延伸到了直腸壺腹部，出血部位高于括約范圍。因此鉗夾部位不能遠(yuǎn)于齒狀線 2~ 3cm ，深度位于括約肌淺面，針對有癥狀的糜爛部位進(jìn)行治療，這樣也就是最安全的治療部位。

術(shù)后肛門狹窄是較嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于環(huán)狀混合痔或環(huán)狀結(jié)締組織外痔的治療。一般認(rèn)為，手術(shù)治療痔不宜超過 3 個部位，并要求皮橋不窄于 0.5cm 以上，以防止術(shù)后狹窄，這樣使得手術(shù)后子痔等部位的腫大脫出加劇，術(shù)后臨床表現(xiàn)加重，本組按一次保留較多皮橋，但不過寬的原則。這樣可避免遺留皮橋下的靜脈團(tuán)及治療后多余組織的水腫和防止以后在皮橋下用一句話來說脈再次形成痔瘡。

手術(shù)中切除治療部位可達(dá) 5-6 個，皮橋可留 5-6 條，對防止術(shù)后水腫和肛門狹窄是有效措施。、

高頻電容場肛腸綜合治療儀（ HCPT 技術(shù)）是一種安全、有效、簡單的治療方法。適合于門診推廣應(yīng)用。當(dāng)然其治療消除了癥狀，也同樣會減弱肛門的精細(xì)感覺，其遠(yuǎn)期效果需進(jìn)一步觀察。

摘自《西北國防醫(yī)學(xué)雜志》 2005 年 26 卷第 5 期