關鍵詞 混合痔 高頻電容場 痔核壓榨 痔核枯切

對于痔瘡的治療方法有很多，如可以通過中、西藥物內服、外敷、熏洗等方法治療，或者通過注射硬化劑、壞死劑等方法治療，還可通過冷凍、激光、射頻、直流電等方法以及各種手術方法進行治療。這些方法在臨床上都有較好的療效，但同時也存在一些不足，如有的僅適用于早期內痔、有的痛苦較大、有的并發(fā)癥較多，對于混合痔，特別是環(huán)狀混合痔，在治療上仍有一定難度。尋求一種療效好、痛苦小、療程短、且無后遺癥的治療方法，一直是世人所期望的。我科從眾多方法中選擇適合門診施行的三種手術方法：高頻電容場（ ZZ 型肛腸治療儀）、痔核壓榨術、痔核枯切術開展混合痔手術 500 多例，現(xiàn)總結如下：

•  臨床資料

我科從 90~99 年手術病例中整理出來混合痔 514 例，其中男 296 例；女 218 例；年齡最大

79 歲，最小 18 歲，以 40~60 歲病人居多；病程最短 5 個月，最長 40 年。其中診斷為環(huán)狀混合痔者 382 例，占混合痔手術病人 74.3% 。

•  治療原則

•  以每一病例的具體體癥和病變?yōu)橐罁?jù)，選擇能保證療效和安全的治療方法。

•  維護肛門括約肌及肛門的正常功能，并盡可能多的保留肛管皮膚（被切除的兩痔核

間的皮橋不應小于 0.5cm ）。

•  對沒有明顯體癥和癥狀的痔瘡患者，不必采用手術治療。

•  術前準備：

•  手術前對病人的全身情況、相關病史及痔核的位置、數(shù)量進行認真檢查并詳細記錄。

•  所有的手術病人術前應作血常規(guī)和出、凝血時間及血小板計數(shù)等檢查。

•  從手術的前一天開始，口服環(huán)丙沙星、甲硝唑等，術晨不需控制飲食，不需做腸道

準備，僅于術前排空大便即可（對于排便有困難者，可于手術當日清晨在肛門內注入開塞露 40ML ，協(xié)助排空大便）。

•  手術方法

病人取右側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，所有病人均采用腰俞麻醉或局麻。手術結束時，在肛內放置我科自制的清涼痔瘡膏紗條，外敷疊型紗布，并用丁字帶加壓包扎。

4.1 痔核枯切術 本法為原單純結 ( 縫 ) 扎法的改進型。術中用止血鉗鉗夾并提起欲處理的

痔核，輕輕向外牽拉即可暴露出整個痔核，另用一把止血鉗夾緊痔核的基底部，在血管鉗下方，“ V ”形切開皮膚，用 7 號絲線結扎，如痔核過大，為防止滑脫，可做“ 8 ”字縫扎。然后根據(jù)被扎痔核的大小，在痔核內注射復方奎寧注射液 3 — 6ML ，使痔核腫脹呈白色即可。術畢將痔核還納于肛內。

4.2 痔核壓榨術 術中用血管鉗提起痔核，使之完全暴露，同時用另一把血管鉗于痔核

基底部鉗夾整個痔核，并仔細檢查，確認鉗夾部位滿意，血管鉗已被扣緊后，即可向痔核內注射“除痔液” 2 — 4ML ，使該痔核飽滿，然后另用一血管鉗，緊挨原鉗夾的血管鉗，從痔核近端向遠端反復鉗夾壓榨 3 — 4 遍，使之成為極薄的痔干痂，剪除痔干痂遠端部分的 2/3~3/4 ，松開鉗夾基底部的止血鉗，緊貼痔干痂，呈“ V ”形切開皮膚，基底部用 7 號絲線結扎（或不結扎）。并將該痔核殘端還納肛內。

•  ZZ 型肛腸綜合治療儀（高頻電容場） 該機是杭州大力神公司根據(jù)高頻電容場產熱

原理設計制造的，隨機配備有高頻電刀（下簡稱電刀）、高頻電容場止血鉗（下簡稱電鉗）、高頻電容場止血鑷及直流電鉗等。術中用小血管鉗于齒線部提起痔核使之充分暴露，用電刀于痔核基底部“ V ”形切開部分的皮膚（對靜脈曲張明顯、基底部較寬的痔核，可用血管鉗于皮下作潛行分離曲張的痔靜脈后一同提起），再用電鉗鉗夾痔核基底部，確認鉗夾滿意后，踏下腳踏開關，被鉗夾的痔組織在內熱源的作用下干枯后，儀器即自動斷電，一般只需 3~5 秒鐘。然后用電刀切除該痔核遠端 2/3 ，并把痔核殘端還納肛內。術畢用棉球蘸 0.1% 腎上腺素 0.5~1ML 涂抹肛管及傷口，并把棉球留置在肛管內 2~3 分鐘取出。為預防手術后疼痛，手術結束時，在傷口周圍及肛緣皮下注射 5 ： 1 的布比卡因加美藍混合液 6~10ML 。該機除用于混合痔外，我科還用于各期內痔、外痔、直腸息肉、肛周膿腫、肛瘺、肛裂等痔瘺科常見疾病的治療，均取得非常好的效果。

•  療效及術后反應

•  治療標準 痊愈：痔核完全萎縮（或脫落），癥狀完全消失。顯效：痔核明顯萎縮，

癥狀大部分消失（或明顯減輕）。有效：癥狀減輕、痔核縮小。無效：癥狀和體征均無改善。

•  通過我科對 514 例患者的臨床觀察，三種手術方法傷口愈合時間： ZZ 肛腸治療儀 9~21

天，平均 15 天。枯切術和壓榨術 12~25 天，平均為 19 天。治愈率均達 100% ，高于外院報道水平。

5.3 三種手術方法的術后反應比較見表。

附表：術后反應比較表

肛腸治療儀 枯切術 壓榨術

例 % 例 % 例 %

總例數(shù) 514 例 132 25.69% 165 32.1% 217 42.21%

術后疼痛 ① 顯痛 13 10 % 25 15% 22 10%

輕痛 129 90% 138 85 ％ 195 90 ％

水腫 7 5.3 % 68 41.21 ％ 37 17.05 ％

術后出血 ② 滲血 41 31 ％ 157 95 ％ 212 95.9 ％

出血 — 8 5 ％ 9 4.1 ％

肛門附脹 輕度 126 95 ％ 132 80 ％ 206 95 ％

明顯 — 33 20 ％ 11 5 ％

排尿困難 — 50 30 ％ 22 10 ％

•  劇痛：需注射麻醉藥物止痛；顯痛：可用常規(guī)藥物止痛：輕痛：感覺疼痛，但可耐受。

•  滲血：排便時手紙上有血跡；出血：排便時傷口少量滴血。

6 ． 討論

•  1 痔瘡是人類所特有的常見病、多發(fā)病，長期影響人類健康。關于痔瘡的病因，至今仍

未能完全闡明。對于痔的實質及病理特點，許多學者從病理解剖、病理生理、組織學等方面進行深入研究，有的認為痔為血管擴張性海綿狀組織，有的認為痔屬于血管瘤范疇，國外著名學者 Parka 把三度內痔比作滑動性疝。 Petey 認為痔是肛門至直腸交界處的粘膜過度突出。 ThomBon 等研究指出痔是直腸下端血管性襯墊下移所造成的。因此目前流行著靜脈曲張學說、血管增生學說、襯墊下移（粘膜滑動）學說等，對臨床治療有一定的指導意義。混合痔是肛腸疾病中就診率最高的一種疾病，因其在病理上存在著很大差異，如有的以靜脈曲張為主，有的以纖維結締組織增生為主，有的痔核嵌頓伴有水腫，還有的并發(fā)有急性炎癥。因此，在治療上目前還沒有固定的統(tǒng)一的模式和方法。所以，認真總結經驗，針對患者的具體體征和癥狀，結合本身的特點及條件，有針對性地選用一些療效好、痛苦小的方法是必要的。

•  我科自 90 年至今，結合門診工作特點，選用三種手術方式，治療混合痔 514 例，治

愈率均達 100% 。

三種方法有很多相似之處，如手術操作的前期步驟基本相似，治療效果相同，術后處置相同，但在傷口愈合時間、每次切除痔核的數(shù)量及術后反應上卻存在著較大差異。

6.2.1 痔核枯切術 手術操作比較簡便、療效確切。但是，如果術中結扎不緊，可因藥物被肌體吸收導致手術失敗或藥物中毒。而且，由于結扎和在痔核內注射藥物，造成局部腫脹，病人術后肛門墜脹感明顯，如術后大便干燥，易造成撕裂性出血，故手術后應控制排便 24 小時，對原有便秘史的病人，要防止術后大便干燥，導致繼發(fā)性出血。

6.2.2 痔核壓榨術 術后各項反應均較枯切術輕，但手術中醫(yī)生的勞動強度大，每一痔核均需反復鉗夾壓榨多次，一般壓榨一個痔核需 10 分鐘左右，以保證痔核呈干痂狀。常見到因手術中血管鉗鉗夾不緊或痔核沒有充分擠壓，殘留藥物滲入痔核周圍組織，引起局部組織出現(xiàn)大片壞死或出血的報道。所以手術中每一步操作都必須到位，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生。

•  ZZ 型肛腸治療儀（高頻電容場） 通過 132 例混合痔以及內痔、肛周膿腫、肛瘺、

直腸息肉等手術的臨床驗證，我們體會到：該儀器集多項功能于一體，具有操作簡便、安全，療效可靠，手術時間短等優(yōu)點，適用于各類肛腸疾病的治療。其高頻電容場（ HCPT ）治療作用的熱源是被作用物組織內帶電離子和偶極子在高頻電容場的作用下，高速運動，并相互摩擦而產生的內源性熱，當帶電離子耗竭至組織間液干結時，兩極間電阻值增加，儀器自動停止工作，使痔核組織干結而不碳化。該熱源的定向性和局限性好，僅作用在被作用物的局部，與臨近組織有明顯溫差界限，對臨近組織的影響小，避免了碳化組織過快脫落造成大出血。術后 3~5 天，干結組織脫落時，由于在高熱的作用下，大量纖維蛋白、凝血因子在局部增多，血管被閉塞粘合，所以極少可能發(fā)生大出血。另一方面，因創(chuàng)傷和高熱的影響，術后，患者可產生程度不同的水腫。我們認為水腫產生的原因是因手術中的創(chuàng)傷擠壓和高熱致使局部組織毛細血管擴張和通透性增加，大量血漿樣液體可自血液循環(huán)滲入組織間隙形成水腫。針對這一病理特點，我科選用局部涂抹腎上腺素，取得滿意的效果。腎上腺素能與 а 、 β 受體結合，使小動脈及毛細血管收縮。術后肛門涂抹腎上腺素可使局部皮膚粘膜小血管收縮，減少液體滲出，有效防止了因高熱所致的肛門水腫。但對患有高血壓、心臟病的患者使用應謹慎。