應用中藥超聲透入法改善混合痔術后疼痛及肛緣水腫的效果觀察
許文彩 唐曉軍 許繼 劉小芳 張堅明 唐偉峰 夏良輝
上海市松江區方塔中醫醫院肛腸科（上海市 松江區 201600）
摘自：中國肛腸病雜志 2013年11月 第33卷 第11期
摘要 目的 觀察應用中藥超聲透入法改善混合痔術后疼痛及肛緣水腫的效果 方法 將160例混合痔術后患者分為兩組，治療組80例行中藥超聲透入法，對照組80例行傳統的中藥熏洗法。觀察兩組術后疼痛及肛緣水腫的情況及評分，進行療效對比，10天為一療程 結果 治療組水腫的顯效率（86%）明顯高于對照組（63%）（P＜0.05）；治療組疼痛的顯效率（75%）明顯高于對照組（50%）（P＜0.05）；但兩組總有效率差異均無統計學意義（P＞0.05）。結果表明，中藥超聲透入法使混合痔患者的術后疼痛及水腫療效顯著，能促進創面的愈合。
關鍵詞 痔 術后 疼痛 水腫 中藥 超聲霧化熏洗儀
環狀混合痔切除術后患者常見疼痛、肛緣水腫癥狀。為緩解術后不適，促進創面愈合，我科自2012年7月以來，對環狀混合痔切除術后患者使用中藥超聲透入法，取得良好的臨床效果，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇2012年7月-2013年2月在我院肛腸科住院且診斷為環狀混合痔的患者160例。年齡20–55歲，平均年齡40歲，病程2-10年。入選標準：①年齡在20歲至55歲之間；②無腰腿疾患。排除標準：①女性經期、孕期；②年老體弱；③對使用的中藥過敏。160例患者隨機分為治療組和對照組各80例。
1.2 方法
1.2.1 治療組 將3000ml溫水倒入DC-200型超聲霧化熏洗儀的水箱內，水溫在40℃，同時將我科醫師自行研發的中藥熏洗濃縮液20-25ml加入霧化器內，在霧化水箱內加入350ml的純凈水，打開電源開關，根據季節調節水溫、坐溫、風溫，冬季在2檔，其他季節以1檔為宜。將一次性坐墊置于熏洗儀的座圈上，患者坐好后，按“水狀”至柱狀噴水，按“啟/停”鍵，儀器將自動完成整個水療（5分鐘）、霧療（10分鐘）、熱療（3分鐘）。結束后機器會發出蜂鳴聲。每日早晚各一次，從術后第一天開始，到出院結束，每次18分鐘。
1.2.2 對照組 按混合痔術后第一天起常規進行中藥熏洗，將3000ml熱水倒入盆中，水溫為50-70℃，將我科醫師自行研發的中藥熏洗液160ml倒入水中，進行熏洗，每日2次，每次10-15分鐘。
1.2.3 術后治療 混合痔術后第1天到第10天，每日肛門切口予紅油膏換藥以防腐生肌，醫用生物膠體分散劑切口外噴以局部抗菌，紅外線治療促進切口血液循環。
1.3 水腫與疼痛評分標準 ①肛緣及創面周圍水腫評分標準：0分，無水腫；3分，輕度水腫；5分，水腫明顯；10分，水腫較重。[1]②采用視覺模擬量表評價患者的疼痛程度，0分為無痛，10分為最痛。于術后第7天進行評分。[2]
1.4 療效判定標準 治療第10天，對各項指標進行評分，根據療效指數評估療效。療效指數=(治療前積分-治療后積分)／治療前積分×100%；顯效：療效指數﹥70%；有效：療效指數30-70%；無效：療效指數﹤30%。
2 結 果
2.1 治療后第10天兩組患者肛緣及創面周圍水腫情況比較：治療組水腫的顯效率（86%）明顯高于對照組（63%）（P＜0.05）；兩組總有效率差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1
2.2 治療后第10天兩組患者疼痛情況：治療組疼痛的顯效率（75%）明顯高于對照組（50%）（P＜0.05）；兩組總有效率差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2
表1 術后第10天兩組患者肛緣及創面周圍水腫情況比較（例，%）
|
組別 |
例數 |
顯效 |
有效 |
無效 |
總有效率 |
|
治療組 |
80 |
69（86） |
9（11） |
2（3） |
79（97） |
|
對照組 |
80 |
51（63） |
22（27） |
7（10） |
73（91） |
表2 術后第10天兩組患者疼痛情況比較（例，%）
|
組別 |
例數 |
顯效 |
有效 |
無效 |
總有效率 |
|
治療組 |
80 |
60（75） |
16（20） |
4（5） |
76（95） |
|
對照組 |
80 |
40（50） |
34（43） |
6（7） |
73（93） |
3 討 論
混合痔手術可使脈絡受損，氣血運行受阻而產生肛門疼痛[3]；同時疼痛反射性引起括約肌痙攣，血液、淋巴循環障礙，血管通透性增高，水分在組織間隙潴留過多，易發生淤血性水腫，以及局部炎癥反應，可形成肛緣水腫[4]。傳統的中藥熏洗是根據辯證選用一定的方劑進行熏蒸、淋洗，利用中藥的藥力或蒸汽滲入人體皮膚、毛竅、經絡，達到清熱解毒、活血止痛、祛風除濕、扶正祛邪等功效。但在熏洗過程中患者取蹲位，增加創面張力，常有疼痛不適感；而且熏洗藥液濃度相對較低，藥物吸收不充分，無形中降低了熏洗效果；同時熏洗后擦拭創面增加了二次感染的機會。應用中藥超聲透入法的優勢：①通過利用超聲霧化熏洗儀的超聲霧化作用，把中藥濃縮液霧化成極細微的顆粒直接噴灑在病灶部位，藥物吸收效果好，濃度高，無副作用。②用溫度適宜的溫開水直接沖洗創面及周圍皮膚，保持局部清潔。沖洗液一次使用后直接排出，不再重復使用，使用前均有一次性坐墊墊與熏洗儀的座圈上，避免了交叉感染。③熱療時，用紅外線照射于創面，即促進創面的血液循環及藥液的吸收，又直接烘干病人患處的皮膚，避免了因使用紙或布擦拭的痛苦和二次感染的發生；④超聲藥物透入操作簡便、安全有效，防止因地面濕滑造成跌倒等意外的發生。
綜上所述，中藥超聲透入法在傳統的中藥熏洗基礎上，運用超聲霧化作用，有效地提高了中藥的利用率，使混合痔患者的術后疼痛及水腫癥狀得到了緩解，促進了創面的愈合。
參 考 文 獻
1謝敏江，龐曉健.外用潰瘍散防治混合痔術后水腫的療效觀察.中國肛腸病雜志，2011，31（4）：40.
2 劉 建，釋 棟，孟煥新.心理暗示療法對緩解口腔超聲潔治術中疼痛的效果.中華護理雜志，2010，45（8）：687-689.
3丁義江.丁氏肛腸病學.北京：人民衛生出版社，2006，216
4柏連松.柏連松談肛腸病.上海：世紀出版集團上海科技教育出版社，2004，53
