祝曉波 應義平 張芬菊 何水清 藍仙美

                                   浙江省武義縣中醫院（浙江 武義 321200）

摘要 為探討高頻電容場技術（HCPT）聯合內痔分段結扎術治療重度混合痔的臨床療效，將100例重度混合痔患者隨機分為治療組和對照組,各50例。治療組HCPT聯合內痔分段結扎術治療，對照組僅采用HCPT治療，對比兩組患者術中出血量、手術時間、總體療效、術后痔核脫落時間、創面愈合時間，以及術后疼痛、出血、滲液及肛緣消腫情況。結果顯示，兩組患者總體療效差異無統計學意義，P>0.05；但治療組在術中出血量、手術時間、術后痔核脫落時間、創面愈合時間及術后疼痛、出血、滲液、肛緣消腫方面均明顯優于對照組，P<0.05或P<0.01。結果表明，HCPT聯合內痔分段結扎術治療重度混合痔療效確切、安全可靠、而且創面愈合快、術后并發癥少、值得臨床推廣應用。

關鍵詞 高頻電容場技術；內痔分段結扎；混合痔

High-frequency Capacitance technology Combined with Segmental Ligation for Internal Hemorrhoids in the Treatment of Severe Mixed Hemorrhoids

ZHU Xiao-bo,YING Yi-ping,ZHANG Fen-ju, HE Shui-qing, LAN Xiao-mei

The TCM Hospital of Wu yi connty,Wuyi, Zhejiang 321200

Abstract This study was to investigate the clinical effects of high-frequency capacitance technology(HCPT)combined with segmental ligation for internal hemorrhoids in the treatment of severe mixed hemorrhoid,The 100 patients with this hemorrhoisds were randomly divided into treatment group ; the former received the combination therapy,meanwhile conrtol one only HCPT;then intraoprative bleeding volume,operation time,general therapeutic effects,hemorrbhoids defluvium tiem after operation,time for wound-surface healing,and the status of pain,bleeding,transudation ad well ano-edge edema in both groups were compared and analysed.As results,except for whole theapeutic effects of both groups having no statistical difference between both groups(P>0.05),in other items treatment group was all superior to control one(P<0.05,or P<0.01).Above results show that the combinatiion therapy in the treatment of severe mixed hemorrhoids has definite effect,faster healing for combination therapy in the treatment of severe mixed hemorrhoids has definite effect,faster healing for wond-surface  and less complication,and it is safe and feasible,thus worty to be popularized clinically.

Key Word High-frequency capacitance technolgy;Segmental ligation for internal hemorrhoids;Mixed hemorrhoid

 

高頻電容場技術（High-frequency capacitance technology,HCPT）是近年來治療混合痔的一種新方法。為切實提高重度混合痔的臨床療效，減少術后并發癥，我們將HCPT和內痔分段結扎術結合用于治療重度混合痔，取得滿意療效，現將其與單純采用HCPT治療的患者療效進行對比分析，總結報道如下：

1.1臨床資料 選擇2011年4月至2013年4月我院收治的100例重試混合痔患者進行研究，患者均參照2000年中華醫學會修訂的《痔診治暫行標準》^[1]中重度混合痔的診斷標準確認；均排除有糖尿病、甲亢、結核病、尿毒癥、惡性腫瘤等全身性疾病者，以及妊娠和哺乳期患者；均自愿參加本試驗，并簽署知情同意書。將其隨機分為治療組和對照組，各50例。治療組男26例，女24例；年齡18-72歲，平均41.7歲；病程1-38年，平均11.6年；混合痔之內痔III期42例，IV期8例。對照組男21例，女29例；年齡15-70歲，平均43.7歲；病程1-35歲，平均12.3年；混合痔之內痔III期46例，IV期4例。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）

1.2治療方法 采用杭州大力神醫療器械有限公司生產的ZZ-II型電腦肛腸治療儀。治療時患者取左側臥位，腰麻或局麻。對界限清楚的外痔直接用高頻電容場電鉗夾住整個外痔基底，啟動腳踏開關，然后沿黏合帶切除外痔；對以靜脈曲張為主的外痔，于外痔基底部高頻電刀作’V”形切口至齒狀線下0.5cm處，用血管鉗分離皮下曲張靜脈叢，用高頻電刀切除，電鑷止血。處理完畢外痔后，治療組根據內痔的自然凹陷對其分段，一般分成3-5段。

用中彎血管鉗住整個內痔的基底部，用7號絲線在鉗下結扎，結扎點在齒狀線上0.5cm左右，然后進行下一個痔核的結扎。對照組用中彎血管鉗拉出內痔后，用高頻電容場鉗于距離內痔基底0.3-0.5cm處夾住，革夾準確后，保護周圍組織，踏動腳踏開關，沿黏合帶切除痔核。同法處理剩余痔核。兩痔核間保留皮下寬度不小于0.5cm,結扎點和電鉗鉗夾點應上下交錯，不在同一水平面上。

1.3觀察指標 觀察指標包括術中出血量、手術時間、總體療效、術后痔核脫落時間、創面愈合時間，以及術后疼痛、出血、滲液、肛緣消腫情況。（1）總體療效：根據國家中醫藥管理局發布的《中醫肛腸科病證診斷療效標準》^[2]判定療效。治愈：癥狀消失，痔核消失；好轉：癥狀改善，痔核縮小；無效：癥狀體征均無變化。（2）術后出血：無便血為I度；便血羅少或手紙染血為II度；便血較多且排便時點滴而下為III度；術后大出血，甚至休克為IV度。（3）術后疼痛：排便時輕度疼痛，便后緩解，或僅有便后輕度疼痛，為I度；拜倒時疼痛明顯，便后疼痛加重，為II度；拜倒疼痛較重，呈持續性，伴有夜痛，為III度。（4）術后創面滲液：滲液未浸潤紗布為I度，浸潤1-4層為II度，浸潤5-8度為III度，浸潤多于8層為IV度。(5)肛緣水腫：術后7d肛緣張力性隆起為肛緣水腫。

1.4統計學方法  數據采用SPSS17.0軟件進行統計處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者總體療效差異無統計學意義，P>0.05;但治療組在術中出血量、手術時間、術后痔核脫落時間、創面愈合時間及術后疼痛、出血、滲液、肛緣水腫方面均明顯優于對照組，P<0.05或P<0.01(表1、2)

 

 

痔是一種常見的肛腸疾病。根據其發病部位的不同，可分為內痔、外痔和混合痔。臨床表現為肛門不適、痔核脫出、出血、疼痛，嚴重者坐立不安，痛苦異常，嚴重影響日常生活與工作。痔的治療方法多樣。對于重度環狀混合痔，若用傳統的外剝內扎術治療，術后創面大，愈合時間長，疼痛劇烈，出血發生率高；若用枯痔注射療法治療，枯痔液注射量及注射部位不易掌握，如注入齒狀線以下易引起劇烈疼痛，藥液過濃、藥量過大及注射過深會引起正常組織壞死，造成大出血、盆腔感染、直腸陰道瘺等嚴重并發癥；若采用PPH治療，操作簡便、療效可靠，但仍有部分患者術后出現排便次數多及排便緊迫感、吻合口裂開、吻合釘脫落、出血等并發癥，而且手術費用高。

HCPT治療痔的原理是通過高頻電容場使組織內帶電離子和偶極離子在兩極間高速震蕩產生內源性的熱，將離子在短時間內順利導入痔核組織，使組織液干結、組織壞死，繼而痔核自然脫落。治療過程中，當組織帶電離子耗竭至組織間液干枯時，儀器會自動報警，治療每枚痔核只需3~5秒s，不需縫扎止血，手術時間短，操作簡便，它使組織干結而不炭化，術后一般不會出血。理論上講，高頻電容場具有熱的定向性，僅局限于治療部位，不會損傷鄰近組織，但在實際操作中，HCPT治療重度環狀混合痔內痔部分并無優勢，其原因在于：（1）HCPT治療脫垂嚴重的內痔后，子痔由于創傷造成炎性水腫，加重了外痔，增加了痔的處理難度，并導致術后創緣水腫消退時間、創口愈合時間延長。（2）高頻電容場盡管其熱的定向性較好，但對鄰近組織及深層組織的電熱損傷仍難以避免，而處理環狀內痔時空間相對狹小，術后產生的電熱不易發散，也加重了組織損傷程度和磁電效應強度。有文獻報道，HCPT治療后遠期嚴重的肛門狹窄可能與此關系密切。（3）由于延期脫痂，內痔多會發生充血、滲出和水腫。與單純行HCPT治療重度混合痔相比，HCPT聯合內痔分段結扎術在術后出血、疼痛、肛緣水腫、滲出及創面愈合時間方面具有明顯優勢。

綜上所述，HCPT聯合內痔分段結扎術成分發揮了HCPT治療混合痔疼痛輕、出血少、愈合快、操作簡便等優點，同時又避免了操作內痔時電熱不易發散，損傷鄰近組織及深部組織的缺點，在術中盡可能保持肛墊的完整性，保護肛周皮膚，避免了術后肛門狹窄，明顯減輕了術后出血、疼痛、創面滲血滲液及肛緣水腫?？傊?，HCPT聯合內痔分段結扎術治療重度混合痔療效確切、安全可靠，而且創面愈合快，術后并發癥少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 喻德洪，楊新慶，黃筵庭，等.重新認識提高痔的診治水平.中華外科雜志，2000,38（12）：890-891.

2 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸科病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1995.131.

3 壽張根.痔瘡的最新治療技術.重慶：重慶大學出版社，1999.91-92.

4 黃祖仁，李  獄，王小林，等.高頻電容場聯合痔切閉術治療III~IV度混合痔的研究.西北國防醫學雜志，2008，29（4）：277-279.

                                              （收稿日期：2013-06-30）